こんにちは、パパでナースです。
今回は【妊婦の生理的変化】についてお話していきます。
妊娠という自然の奇跡は、女性の体内で多くの驚くべき変化を引き起こします。
これらの変化は、妊娠初期から始まり、分娩を経て母体が戻るまで続きます。
循環器系から呼吸器系、さらには腎泌尿器系や神経系まで、各器官の働きに大きな影響を及ぼします。
今回の記事では、これらの生理的変化の概要と、これらが臨床疾患にどのように影響を与えるかについて詳しく解説します。
Contents
血液凝固系
妊娠中の女性の体は、自然な生理的変化として貧血や白血球数の増加を経験します。
加えて、妊娠期間中には血液の凝固要素が大幅に増加し、血液が固まりやすい状態になります。
これは通常、出産時の出血を防ぐための体の防御機構ですが、それに伴い深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症が発生しやすくなります。
妊娠と血液凝固の関係性を理解することは、安全な妊娠と出産を保証するために重要です。
【特に重要なポイント】
妊娠中は、生理的貧血や白血球数の増加が見られる。
血液凝固因子の増加により、妊娠中は血液が固まりやすくなる。
血液が固まりやすい状態は、深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症のリスクを増加させる。
妊娠に伴う血液の変化は、帝王切開やその他の医療処置に影響を与える可能性がある。
循環器系
妊娠は、女性の循環器系に大きな影響を与えます。
妊娠中の酸素消費量の増加に応じて、心拍出量も約50%増加します。
これは、心拍数と拍出量の両方が増加するためです。
また、妊娠中に血圧が上昇すると、妊娠高血圧症候群の可能性があります。
妊娠中期以降の女性は、仰向けになると血圧が下がる傾向があります。
これは、増大した子宮が大静脈を圧迫し、心拍出量が減少するためです。
【特に重要なポイント】
妊娠中は、酸素消費量が増え、それに伴い心拍出量も増加します。
妊娠中の血圧上昇は、妊娠高血圧症候群の可能性を示す可能性があります。
妊娠中期以降の女性は、仰向けになると血圧が下がる傾向があります（仰臥位低血圧症候群）。
妊娠中は、ベッドの傾斜や腰枕を使用して子宮の位置を調整することで血圧の低下を防ぐことが可能です。
呼吸器系
妊娠中の女性の呼吸器系は、酸素消費量と二酸化炭素産生の増加に対応するために大きく変化します。
分時換気量は約50%増加し、プロゲステロンによって二酸化炭素感受性が亢進します。
さらに、妊娠子宮による横隔膜の押し上げにより、機能的残気量は約20%減少します。
これらの変化により、妊婦は肺胞低換気や無呼吸になると、急速に低酸素状態に陥りやすくなります。
そのため、妊娠期間中の気道管理は非常に重要です。
【特に重要なポイント】
酸素消費量と二酸化炭素産生が増加します。
横隔膜の位置の変化により、機能的残気量は約20%減少します。
肺胞低換気や無呼吸になると、急速に低酸素状態に陥りやすくなります。
気道管理、特に挿管は、体液や体重の増加などの影響で困難になることがあります。
子宮胎盤系
妊娠は女性の体に大きな影響を与えますが、その中でも特に変化が大きいのが子宮胎盤系です。
妊娠中、子宮の重量は約70gから1,000gまで増大し、子宮の血流も50 mL/minから分娩前では700～900mL/minまで増加します。
しかし、子宮胎盤系の血流調節には自動調節機能がないため、母体の血圧が低いと子宮胎盤血流が低下し、胎児徐脈を引き起こす可能性があります。
【特に重要なポイント】
妊娠中に子宮の重量と血流が大幅に増加します。
子宮胎盤系の血流調節には自動調節機能がなく、母体の血圧が低いと子宮胎盤血流が低下します。
母体の低血圧は収縮期血圧100mmHg以下、または基準血圧の20%の低下と定義されます。
これが胎児徐脈を引き起こす可能性があります。
消化器系
妊娠は消化器系にも大きな影響を及ぼします。
妊娠子宮の圧迫やホルモンの影響により、胃食道逆流や誤嚥のリスクが増します。
特に分娩期には痛みや不安感から胃内容物が貯留しやすくなります。
これらから、妊娠中の女性は常に「フルストマック」状態と認識すべきです。緊急時の対応にも影響するため、妊娠中の逆流症状の確認や最終飲食の時間と量の確認は重要となります。
【特に重要なポイント】
妊娠子宮による胃の圧迫やプロゲステロンの影響により、胃食道逆流や誤嚥の危険性が増す。
分娩期には痛みや不安から消化管運動が低下し、胃内容物が貯留しやすくなる。
妊娠中の女性は常に「フルストマック」状態であると認識すべきで、逆流症状の確認や最終飲食の時間と量の確認が重要。
腎泌尿器系
妊娠中は腎血流が増加し、糸球体濾過率（GFR）も約50%増加します。
これにより、血漿中のクレアチニン、尿素窒素（BUN）、尿酸値が低下します。
ただし、非妊娠時の基準値で判断すると腎機能障害を見落とす可能性があるため注意が必要です。
妊婦では、クレアチニン基準値は0.4-0.6 mg/dLとなり、0.8 mg/dLを超えると警戒が必要となります。
【特に重要なポイント】
妊娠中は腎血流と糸球体濾過率（GFR）が約50%増加する。この結果、血漿中のクレアチニン、尿素窒素（BUN）、尿酸値が低下する。
非妊娠時の基準値で判断すると腎機能障害を見落とす可能性がある。
妊婦ではクレアチニン基準値は0.4-0.6 mg/dLであり、0.8 mg/dLを超えた場合は注意が必要。
神経系
妊娠中、プロゲステロンやエンドルフィンによる痛み緩和作用で吸入麻酔薬の感受性が増します。
ハロタンやイソフルランの必要量は25～40%減少しますが、セボフルランによる全身麻酔の鎮静効果は変わらないとの報告もあります。
また、脊髄くも膜下麻酔では必要な局所麻酔薬量が少なくなるため、非妊娠時と同量使用すると麻酔領域が拡大します。
これは血管拡張や感受性亢進、脊椎の生理的弯曲減少によるものです。
【特に重要なポイント】
妊娠中は、プロゲステロンやエンドルフィンにより吸入麻酔薬の感受性が増す。
ハロタンやイソフルランの必要量は25～40%減少する。
脊髄くも膜下麻酔では必要な局所麻酔薬量が減り、同量使用すると麻酔領域が拡大する。
麻酔領域の拡大は、血管拡張や感受性亢進、脊椎の生理的弯曲減少による。
Q&A
Q1: 妊娠中の呼吸器系にはどのような変化が見られますか？
A1: 妊娠中、酸素消費量と二酸化炭素産生が増加し、分時換気量も約50%増加します。
また、プロゲステロンにより呼吸中枢での二酸化炭素感受性が亢進し、機能的残気量は約20%減少します。
これらの変化により、妊婦は急速に低酸素状態に陥りやすくなります。
Q2: 妊娠中の腎泌尿器系はどのように変化しますか？
A2: 妊娠中、腎血流量の増加に伴い、糸球体濾過率(GFR)も約50%増加します。
これにより血漿中のクレアチニン濃度や尿素窒素(BUN)、尿酸値は低下します。
しかし、非妊娠時の基準値で判断すると腎機能障害を見落とす可能性があります。
Q3: 妊娠時の麻酔にはどのような特徴がありますか？
A3: 妊娠中はプロゲステロンやエンドルフィンによる鎖痛作用で、揮発性吸入麻酔薬の感受性が亢進します。
その結果、ハロタンやイソフルランの必要量は25～40%減少します。
また、脊髄くも膜下麻酔では、必要な局所麻酔薬量が少なくなり、同量を使用した場合には麻酔域が拡大します。
おわりに
いかがでしたでしょうか。
呼吸器系から消化器系、腎泌尿器系、神経系まで、それぞれがこの重要な期間に適応する独自の方法を持っています。
妊娠中の変化を理解することは、私たち医療従事者にとって非常に重要です。
これにより、母体と胎児の健康を最大限に確保し、可能な問題に対応することが可能になります。
今後も科学の進歩により、妊娠という奇跡のさらなる理解が深まり、それによりより良いケアを提供できることを期待しています。
周術期管理チームテキスト第4版
